Monday, September 16, 2019
You are here >   คลังความรู้ > บทความวิชาการ > KM-NEWS
Register  |  Login
 View Article

Current Articles | Categories | Search | Syndication

การเฝ้าระวังอาการและผ่าตัดหลังเคมีรังสีบำบัดในมะเร็งไส้ตรง

การเฝ้าระวังอาการและผ่าตัดหลังเคมีรังสีบำบัดในมะเร็งไส้ตรง

Lancet. Published Online: 16 December 2015.

     บทความเรื่อง Watch-and-wait Approach Versus Surgical Resection after Chemoradiotherapy for Patients with Rectal Cancer (the OnCoRe Project): A Propensity-Score Matched Cohort Analysis ชี้ว่าการเฝ้าระวังอาการด้วย watch-and-wait approach หลังได้ clinical complete response จากเคมีรังสีบำบัดเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรงการศึกษานี้ได้ประเมินความปลอดภัยของแนวทาง watch and wait โดยเปรียบเทียบผลลัพธ์ด้านมะเร็งวิทยาระหว่างผู้ป่วยที่ดูแลด้วยแนวทาง watch and wait ซึ่งมี clinical complete response และผู้ป่วยผ่าตัด (การรักษามาตรฐาน)

     การศึกษา Oncological Outcomes after Clinical Complete Response in Patients with Rectal Cancer (OnCoRe) ศึกษาแบบ propensity-score matched cohort analysis study ซึ่งรวมผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุที่ตรวจพบ rectal adenocarcinoma โดยไม่มี distant metastases และได้รับเคมีรังสีบำบัดก่อนการผ่าตัด (45 Gy ใน 25 daily fractions ร่วมกับเคมีบำบัดสูตร fluoropyrimidine-based) จากศูนย์มะเร็งในเมืองแมนเชสเตอร์ของอังกฤษ ระหว่างวันที่ 14 มกราคม ค.. 2011 ถึงวันที่ 15 เมษายน ค.. 2013 ผู้ป่วยซึ่งมี clinical complete response ได้รับการดูแลตามแนวทางwatch and wait ขณะที่ผู้ป่วยซึ่งไม่มี complete clinical response ได้รับการผ่าตัดในกรณีที่สามารถทำได้ การศึกษายังได้รวมข้อมูลทะเบียนของผู้ป่วย ซึ่งมี clinical complete response และดูแลตาม watch and wait ระหว่างวันที่ 10 มีนาคม ค.. 2005 ถึงวันที่ 21 มกราคม ค.. 2015 จากศูนย์มะเร็ง อีก 3 แห่ง

     การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบได้เปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยกลุ่มที่ดูแลตาม watch and wait และกลุ่มที่ผ่าตัดด้วยวิธี propensity-score matching (T stage, อายุ และ performance status) จุดยุติปฐมภูมิ ได้แก่ การรอดชีวิตโดยปราศจากโรคเป็นซ้ำนับจากวันที่เริ่มเคมีรังสีบำบัด จุดยุติ ทุติยภูมิ ได้แก่ การรอดชีวิตโดยรวมและการรอดชีวิตโดยไม่ต้องเปิดทวารเทียม โดยให้ค่า p ที่น้อยกว่า 0.01 ชี้ว่ามีนัยสำคัญทางสถิติผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในศูนย์มะเร็งเมืองแมนเชสเตอร์มีจำนวน 259 ราย โดย 228 ราย ได้รับการผ่าตัด และ 31 รายซึ่งมี clinical complete response ได้รับการดูแลตาม watch and wait ภายหลังมีผู้ป่วยที่เพิ่มเข้ามาในกลุ่ม watch and wait อีก 98 รายจากข้อมูลทะเบียน ซึ่งในจำนวนนี้ (มัธยฐานระยะการติดตาม 33 เดือน [IQR 19-43]) พบว่า 44 ราย (34%) เกิดการเป็นซ้ำเฉพาะที่ (actuarial rate ที่ 3 ปี เท่ากับ 38% [95% CI 30-48]) โดย 36 ราย (88%) จาก 41 รายที่เกิดการเป็นซ้ำแบบไม่ลุกลามได้รับการรักษา salvage ข้อมูลจาก matched analyses (ผู้ป่วย 109 รายในแต่ละกลุ่ม) ไม่พบผลต่างด้านการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคเป็นซ้ำที่ 3 ปี ระหว่างกลุ่ม watch and wait และกลุ่มผ่าตัด (88% [95% CI 75-94] จาก watch and wait vs 78% [63-87] จากการผ่าตัด; time-varying p = 0.043)เช่นเดียวกับที่ไม่พบผลต่างด้านการรอดชีวิตโดยรวมที่ 3 ปี (96% [88-98] vs 87% [77-93]; time-varying p = 0.024) ในทางกลับกันผู้ป่วยที่ดูแลตามwatch and wait มีผลลัพธ์ด้านการรอดชีวิตโดยไม่ต้องเปิดทวารเทียมที่ 3 ปี ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเทียบกับกลุ่มผ่าตัด (74% [95% CI 64-82] vs 47% [37-57]; hazard ratio 0.445 [95% CI 0.31-0.63; p < 0.0001) โดยมี absolute difference ในผู้ป่วยซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการเปิดทวารเทียมถาวรที่ 3 ปี ระหว่างทั้ง 2 กลุ่มเท่ากับ 26% (95% CI 13-39)

     ผู้ป่วยมะเร็งไส้ตรงที่ดูแลตาม watch and wait จำนวนมากสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใหญ่และการเปิดทวารเทียมถาวรโดยเสี่ยงต่อความปลอดภัยด้านมะเร็งวิทยาที่ 3 ปี ซึ่งข้อมูลนี้ควรมีส่วนในการตัดสินใจเมื่อเริ่มทำเคมีรังสีบำบัด

 

 

 

 

ที่มา : The Medical News ฉบับที่454 ประจำเดือนกุมภาพันธ์ 2559 หน้าที่ 4

posted @ Tuesday, April 5, 2016 1:31 PM by pooky

Previous Page | Next Page

COMMENTS

Currently, there are no comments. Be the first to post one!
Click here to post a comment