ความเสี่ยงมะเร็งชนิดที่ 2 หลังการรักษา Hodgkin’s Lymphoma

          N Engl J Med 2015;373:2499-2511.

          บทความเรื่อง Second Cancer Risk Up to 40 Years after Treatment for Hodgkin’s Lymphoma รายงานว่า ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากมะเร็ง Hodgkin’s lymphoma มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อ malignant neoplasms ที่สัมพันธ์กับการรักษาขณะที่ยังไม่มีข้อมูลด้านความเสี่ยงระยะยาวต่อมะเร็งชนิดที่ 2จากการรักษาอันมีผลข้างเคียงน้อยกว่าซึ่งเริ่มเป็นที่รู้จักในช่วงปลายทศวรรษที่ 80

          การศึกษาได้รวบรวมผู้ป่วย 3,905 ราย ในประเทศเนเธอร์แลนด์ซึ่งรอดชีวิตมาแล้วอย่างน้อย 5 ปีนับจากเริ่มการรักษามะเร็ง Hodgkin’slymphoma ระหว่างปี ค.ศ. 1965-2000 ขณะอายุระหว่าง 15-50 ปี โดยได้เปรียบเทียบความเสี่ยงมะเร็งชนิด ที่ 2 ในผู้ป่วยกับความเสี่ยงที่คาดหมายตามอุบัติการณ์โรคมะเร็งในกลุ่มประชากรทั่วไปและเปรียบเทียบความเสี่ยงจำเพาะการรักษาภายในกลุ่มผู้ป่วย

          จากมัธยฐานการติดตามระยะ 19.1 ปี พบมะเร็งชนิดที่ 2 รวม 1,055 รายในผู้ป่วย 908 รายโดยมีstandardized incidence ratio (SIR) เท่ากับ 4.6 (95% confidence interval [CI] 4.3-4.9) ในกลุ่มทดลองเทียบกับประชากรทั่วไป ความเสี่ยงยังคงสูงขึ้นที่ 35 ปีหรือนานกว่าหลังการรักษา(SIR 3.9; 95% CI 2.8-5.4) โดยอุบัติการณ์สะสมของมะเร็งชนิดที่ 2 ในกลุ่มทดลองที่ 40 ปีเท่ากับ 48.5% (95% CI 45.4-51.5) แต่อุบัติการณ์สะสมของมะเร็งชนิดที่ 2 ไม่ต่างกันจากระยะเวลาที่ศึกษา (ค.ศ. 1965-1976, 1977-1988 หรือ

1989-2000) (p = 0.71 สำหรับ heterogeneity)อย่างไรก็ดี แม้ว่าความเสี่ยงมะเร็งเต้านมอยู่ที่ระดับต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย supradiaphragmatic-field radiotherapy ซึ่งไม่รวม axilla เทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย mantle-field irradiation (hazard ratio 0.37; 95% CI 0.19-0.72 )แต่ความเสี่ยงมะเร็งเต้านมก็ไม่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในช่วงปี ค.ศ. 1989-2000 เทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาใน 2 ช่วงก่อน ขนาดสะสมของ procarbazine ที่เท่ากับ 4.3 กรัมหรือมากกว่าต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวกาย (สัมพันธ์

กับภาวะหมดประจำเดือนเร็วกว่าปกติ) สัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (hazard ratio สำหรับการเปรียบเทียบกับไม่ได้รับเคมีบำบัดเท่ากับ 0.57; 95% CI 0.39-0.84) ขณะที่มีความเสี่ยงสูงกว่าต่อมะเร็งทางเดินอาหาร (hazard ratio 2.70; 95% CI 1.69-4.30)

ความเสี่ยงมะเร็งชนิดที่ 2 ไม่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในช่วงปีปฏิทินล่าสุด (ค.ศ. 1989-2000) เทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในช่วงเวลาก่อนหน้า ด้วยเหตุนี้จึงยังคงจำเป็นที่จะต้องตระหนักถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อมะเร็งชนิดที่ 2 ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากมะเร็ง Hodgkin’s lymphoma

ที่มา : The Medical News สรรพสารวงการยา ฉบับที่ 455 ประจำเดือนมีนาคม 2559 หน้าที่ 3